中医疑难病方药手册

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出版时间1997-07-01

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内容提要疑难病严重地危害着人类健康和生命,其治疗是临床研究的一个难题,有关新药的研究与开发也相关重要。本书约请国内著名匠中医药专家近60体温表,从发病机理、药物治疗、药物研究、单方验方、食疗药膳、各家医案,系统地论述了对104种疑难病的治疗方法,是国内外首部集医药为一体,研究治疗疑难病的大型专著。此书是临床各科医生,药物研究、生产、开发者和高等医药院校师生的必读手册。片断:三、辨证施治(一)辨证要点本病辨证首先辨黄疸之有无。黄疸者,以阴阳为纲。阳黄以湿热为主,目肤黄色鲜明;阴黄以寒湿为主,目肤黄色晦暗如烟熏。阳黄中又有热重于湿和湿重于热二种情况,前者以发热、口渴、口苦、大便秘结为特点,后者则以头重身困、胸脘痞满、恶心呕吐、腹胀为明显。阴黄辨证当注意虚实兼夹,气血同病。因为部分阴黄由阳黄失治,迁延日久,或过用苦寒药物,损伤脾阳转化而成;也有病程日久,邪阻气滞,渐至气滞血瘀,出现胁下症积胀痛,固定不移。无黄疸者,辨证当以气血虚实为纲。病初在气,渐至人血,出现肝气郁结,或气滞血瘀的证候表现,如胁肋胀痛或刺痛,病症多实;病久阴血亏损,肝失所养,病症多虚。此外,尚有虚实夹杂,正虚邪实的情况,如脾虚湿困,症见脘腹胀闷,倦怠乏力,食少便溏等。临床辨证必须明确,才能正确指导治法方药。(二)辨证分型1.黄疸型(1)阳黄热重于湿,症见目肤俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见腹部胀满,心中懊憹,口干苦,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。湿重于热,症见身目俱黄,但没有前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,腹胀,或大便溏垢,口中粘腻。舌苔厚腻微黄,脉象弦缓或濡缓。(2)阴黄目肤黄,黄色晦暗,或如烟熏,神疲,畏寒,纳少脘痞,或见腹胀,大便不实,口淡不渴。舌质淡,苔腻,脉濡缓或沉迟。2.无黄疸型(1)肝气郁结胁肋胀痛,走窜不定,疼痛每因情志而增减,胸闷气短,饮食减少,暖气频作。苔薄,脉弦。(2)脾虚湿困腹脘胀闷,倦怠无力,食少便溏,胁痛。舌苔白腻,脉缓或弦。(3)肝阴不足胁肋隐痛,头晕目眩,心中烦热,易怒,手足心热。舌质红,苔少,脉弦细而数。(4)气滞血瘀右胁刺痛,并有痞块,头晕肢麻,形体消瘦,食少腹胀,面色暗晦,有血痣(蜘蛛痣),舌质红或暗紫有瘀,脉象沉涩或沉弦。(三)治法方药1.分型治疗(1)黄疸型阳黄,热重于湿,治以清热利湿,佐以泄下。方用茵陈蒿汤加味。重用茵陈蒿清热利湿;栀子、大黄清热泻下;酌加获苓、猪苓、滑石等渗湿之品,使湿热之邪从二便而去。湿重于热,治以利湿化浊,佐以清热。方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈蒿清热利湿,五苓散化气利湿,使湿从小便而去;黄苓、木通苦寒清热化湿;藿香、蔻仁芳香化浊,宣利气机,诸药合用,湿祛、浊化、热清。阴黄,治以健脾和胃,温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。方中茵陈、附子并用,以温化寒湿退黄;白术、干姜、甘草健脾温中;酌加郁金、厚朴、获苓、泽泻等行气利湿。(2)无黄疸型肝气郁结,治以疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝,配香附、枳壳、陈皮以理气;川芎活血;芍药、甘草缓急止痛。脾虚湿困,治以燥湿健脾。方用平胃散。方中苍术燥湿健脾;厚朴下气除湿散满;陈皮理气宽中;甘草和中益气;姜、枣调和脾胃。肝阴不足,治以养阴柔肝。方用一贯煎。方中生地黄、枸杞]子滋肾养肝。沙参、麦冬养阴生津;当归养血柔肝;川楝子疏肝理气止痛。气滞血瘀,治以活血化瘀。方用桃红四物汤。方中熟地黄、当归、川芎、白芍养血活血,桃仁、红花核瘀。可酌加柴胡、郁金疏肝行气。2.方药选介(1)常用方选①强肝汤1号组成:黄芪12~30g,丹参12~30g,当归6~15g,白芍6~15g,党参6~15g,白术5~15g,获苓6~15g,黄精6~15g,生地6~15g,郁金3~12g,茵陈6~15g,板蓝根8~12g,泽泻5~15g,山植6~15g,山药6~15g,甘草3~12g。适应症:本方主要用于慢性肝炎,气血不足、肾虚、肝郁脾虚或气虚血瘀等虚证为主。用法用量:口服,煎汤,每日1剂,水煎两次,早、晚分服。连用6天,停药1天,8周为1疗程,可连服2~3个疗程。基本恢复后,再服药一段时间,以利巩固。临床应用:全身倦怠气虚者重用黄芪、党参,或加薏米仁、大枣;湿困身重,酌加苍术、陈皮;食欲不振酌加谷麦芽、鸡内金、砂仁;肝区痛酌加柴胡、青皮、香附、川楝子;有黄疸者重用茵陈,酌加金钱草;有出血倾向者酌加大小蓟、白茅根、茵草;肝脾肿大则重用丹参,酌加鳖甲、牡蛎、炮山甲。用本方治疗204例,其中病程1~2年者109例;3~5年者62例;5年以上~10年者26例;10年以上者7例。近期临床治愈率为86.3%,有效率为95.6%,肝功能恢复正常率为87.3%。使用注意;应“补虚不令滞邪,补脾不令童滞,养阴不令滋腻”,以补为主,寓消于补,兼清余邪。实验药理:本方具有保护肝细胞、抗脂肪肝、轻度抑制肝纤维化、促进肝细胞再生作用及抑制血清谷丙转氨酶异常升高的作用。另外,也有促进血清白蛋白合成和抑制血清丙种球蛋白异常增高的作用,对正常肝脏则无任何作用。资料来源:韩经寰,中西医结合治疗肝病的研究,北京,人民卫生出版社,1989:19。

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