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一、学术渊源 1．银屑病的病因病机关乎“五脏”，然与“肝”*为密切 银屑病是一种常见的反复发作的急慢性炎症性红斑鳞屑性皮肤病。中医文献中有“干癣”、“松皮癣”、“白■”等名称。如隋代《诸病源候论·疮痛诸侯》中说：“干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”明代《疮疡经验全书·癣候》中也有类似记载，如：“干癣，搔则出白屑，索然凋枯，如蟹胍路之形。”至今日本和东南亚地区，仍沿用“干癣”这个名称。 清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中称之为“白疙”，如说：“白疙之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”清代《外科证治全书》记载类似。高等中医院校《中医外科学》(第五版)开始用中医病名“白疙”为银屑病，沿用至今。 马绍尧教授早期认为银屑病初起多由风寒、风热之邪侵袭，营卫失和，气血不畅，阻于肌表，日久化热而生；有的因脾虚失其运化，湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，郁阻于肌肤所致；或者风寒、风热、湿热之邪日久化热化燥，气血耗伤则生风生燥，肌肤失养，瘀阻肌表而成。也有因禀赋不足，肝肾两亏，冲任失调而发病(马绍尧主编《实用中医皮肤病学》1995版)。近几年由于病例增多，经验累积，学术思想有新的拓展。他认为该病是全身系统性疾病，是外伤皮肤，内伤脏腑，与五脏均有关系，尤以“肝”的关系*为密切。《内经》指出：心者，君主之官，主身之血脉，诸血皆属于心；藏血主神志。《灵枢·本神》说：“任物者谓之心。”《孟子·告子上》说：“心之官则思。”精神活动涉及五脏，主要归属于心。为生之本，主明则下安，主不明则十二官危。其华在面，其充在血脉。而银屑病的初发与复发与精神因素关系密切。临床证候急性则血热，稳定则血燥，病久则血瘀。 肝者，将军之官，谋略出焉，主疏泄，畅气机，主藏血。《素问·五藏生成》篇中说：心之合脉也，肝之合筋也。其荣爪也。诸血者，皆属于心，人卧血归于肝。朱丹溪在《格致余论》说：“司疏泄者，肝也。”肝者，其华在爪，其充在筋，以生血气。(《素问·六节藏象论》)肝以血为体，以气为用，肝虚多是血虚，银屑病有血虚证；肝气郁结多由精神刺激，气机不和而成。《类证治裁》中说：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”是本病重要的诱发因素，尤以女性患者为多，肝脏蕴热，或肝气郁久化火，所谓“气有余便是火”。《类证治裁》指出：“木郁则化火”，吞酸胁痛，