作者	陶晓华/国别：中国大陆
出版社
出版时间	2006-07-14

特色：

10.谢海洲诊治经验(1)祛邪尤重除湿，治痹勿忘外感：痹证乃风寒湿邪侵袭人体，造成气血运行不畅所致。无论寒痹、热痹、风痹每每兼夹湿邪，治疗当祛风散寒除湿。然风可骤散，寒因温可去，惟湿浊难以速除。湿邪不仅在痹证的发生发展转归中起重要作用，而且也是痹证所以迁延不愈的原因之一。临床多见关节肿痛、关节酸沉、屈伸不利等症。谢氏对此注重调节水液的代谢，气机的畅通；采用宣肺、理脾、温肾之法，而把理脾放在首位，健脾则湿无内生之源。如治类风湿性关节炎症见手肿、手痛时，生苡仁用量达45g，正是体现了健脾祛湿的思想。根据病位的不同，湿在上当发其汗，湿在下当利其小便，使邪有出路。在病性上，谢氏认为湿邪为病常兼寒邪，治疗当偏于温化。此外病情的反复发作与迁延不愈还与外感有关，不少痹证患者往往有咽部红肿之症，不可轻视，治疗时可加入射干、玄参、山豆根、板蓝根之类。若外感明显，咽喉肿甚，可急则治标，往往起到控制病情，改善疗效之功；表虚之人，常因表卫不固而诱发痹证，治疗时应固表和祛风散寒同用，方用玉屏风散加味。(2)散寒每兼温阳，清热酌增养阴：谢氏认为，阳虚则寒，而寒邪袭人又每致阳虚。因此可以说寒痹的发生与阳气(卫阳、肾阳)的盛衰有着内在的联系，其根本在于肾阳不足。若卫阳不足，或素体阳虚，则易感寒邪发为寒痹，治宜温阳，方用乌头汤，或麻黄附子细辛汤，配以补骨脂、巴戟天、狗脊等。麻黄宣肺祛邪，附子温阳散寒止痛，细辛辛散走窜通达内外，外加温肾之品则阳盛而寒自退。然风寒湿邪为病，郁久亦可化热而为热痹。此外类风湿性关节炎初期，或急性发作期也可表现为热痹之证，如手足小关节红肿胀痛，局部灼热、汗出、口渴、高热，或伴有全身低热不适等症，治疗宜宣痹清热，方用白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤。但必须看到，热胜则津伤，且久痹热证临床上常兼有阴虚之表现。谢氏治疗热痹尤重护阴，在清热的同时常加养阴之品如生地、白芍、玄参、白薇等，使清热不伤阴，滋阴可退热，相得益彰。(3)寒热错杂宜通，气血亏虚从补：谢氏认为，寒热痹当寒温并用，寓通于中，选方多用桂枝芍药知母汤加减，并加用桑枝、路路通、丝瓜络、鸡血藤等，使经络通、气血调。散寒清热，诸症可解。在诊治痹证过程中，谢氏还发现产后妇女在痹证发病中占有一定比例，因妇女产后气血多亏，易遭风寒湿邪侵袭。这种痹证往往虚实夹杂，治疗当攻补兼施，扶正祛邪，常用玉屏风散加养血药，或八珍汤加祛风胜湿之品。(4)久病虫类搜剔，顽痹谨守温肾：关节疼痛为痹证之主症，痹证日久而致痰瘀互阻，血络不通，关节疼痛固定，活动受限甚或变形，泛泛活血之药收效甚微，非搜风透脉之虫类不可，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、穿山甲、蜂房等，也常使用蛇类药如乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。此类药物多有毒性，不宜多用和久用，同时应配伍培补肝肾之品。因肝主筋，肾主骨，久痹累及骨骱，肿痛变形，屈伸不利而成顽痹、旭痹之证。因此谢氏治疗痹证尤其是顽痹、旭痹时特别重视肝肾，强调温补肾阳，强筋壮骨，则往往使症状易于缓解，常用药物有熟地、补骨脂、牛膝、川断、杜仲、狗脊、仙灵脾、巴戟天等。临床上谢氏对痹证有一些独具匠心的用药经验，如手痛、手肿用生苡仁45g，青风藤20g；脚踝肿痛用熟地20g；小腿痛、足腓转筋用白芍20g，木瓜10g等。P21-23