作者	吴大真、王凤岐、王雷/国别：中国大陆
出版社
出版时间	2005-07-01

特色：

治疗风湿性疾病经验金实教授(南京中医药大学，邮编：210029)，南京中医药大学博士生导师，从事风湿性疾病研究30多年，经验丰富，医理精深，尤其重视辨证立法，常出新意于法度之外，验之临床，每每获效。1．干燥综合征(SS)干燥综合征(SS)属中医学“燥证”、“燥痹”范畴，它的发生和演变是一个错综复杂的过程。病因病机：肺属上焦，肺气以通为用，以畅为达，通过肺气的宣布，津液被布散到五官七窍、肢体百骸。因口、鼻为肺气的通道，如若口、眼、鼻、唇等诸上窍得到津液濡润，则健康不病。如若阴津不足，或肺不布津、气行衍滞，或络道滞涩，津液敷布障碍，或肺气郁滞，“气结血亦结，血结则营运不周，而成内燥”，因此，阴液亏耗，肺气不得宣畅，气滞血结，津液通行之络道滞涩，是干燥综合征(ss)出现燥象的重要病机。本证之燥虽表现为阴亏，但其本质为肺失宣降，气行衍滞，导致津液输布失常，五脏六腑、形体百骸失其灌溉濡润而呈现相对的阴津不足状态。症状：口、鼻、眼、皮肤的干燥症状。治法：根据刘完素“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”之旨，立生津润燥、宣肺布津、通络行滞法，不仅要滋养既耗之阴津，尤致力于阴津的运行输布。方药：自拟增液布津汤(麦冬、南沙参、乌梅肉、紫菀、生石膏、甘草)。方解：以麦冬、南沙参、乌梅肉三药伍用，补虚而不腻，疏通而不燥，润泽而不滞。紫菀性辛温，直入肺经，功善润肺开肺，“使道P245路通而不结，津液生而不枯，气血利而不涩”，又能行散水气，使水去津布，其燥可润。生石膏辛甘、寒，既能解肌清热，又可保津止渴，并借其宣散之性，引药直达病所。甘草调和诸药。本方以清热润燥、滋养阴液治本，借辛味宣肺行散，走气开腠，畅通郁滞，致津液布达病所是其变。2．系统性红斑狼疮(SLE)系统性红斑狼疮(SLE)属中医学“阴阳毒”、“血风疮”、“日”晒疮”等病证的范畴。病因病机：肾为先天之本，水火之宅，一身阴阳之根本。或先天不足，肾元虚惫；或后天失调，劳伤肾气；或房事损精，久病及肾；或药物损正等，皆可致肾气亏虚，肾阴不足，阴阳失调，气血失和，这是本病的发病基础。在临床也常见诸多毒瘀标实之象，所谓毒者，皆外感六淫、内生五邪、痰饮、瘀血者所化。或风寒化毒，或火热毒邪肆虐，或湿蕴生毒内壅，或痰阻血瘀变生毒邪。本病肾虚为本，风火寒湿之邪乘虚入侵，邪毒内阻，痹阻经络，气滞血瘀，渐至损伤腠理肌肤，蚀于筋骨，累及五脏六腑，导致病程迁延反复，且肾虚瘀毒存在于疾病过程的始终。临床又常因应用激素、免疫抑制剂等，其不良反应与合并症亦影响有效治疗；如应用抗生素又可诱发狼疮等，这些治疗上的矛盾，亦使病情易于反复，缠绵难愈。症状：如寒凝血滞，则见紫斑、舌瘀、肌肤甲错、雷诺征等。如火毒燔灼，则见高热、大渴。如热迫血行，则见皮肤红斑，甚则吐衄牙宣。治法：滋阴补肾、解毒化瘀。化毒，有祛风驱毒、除湿劫毒、温化寒毒、清火解毒、消瘀散毒之主次不同。在补肾化毒的基础上，随证施法，配合清肺、健脾、柔肝、养心、逐饮等治法，补中寓泻，泻中有补，不失偏颇。方药：补肾化毒狼疮静方(生地黄、熟地黄、益母草、白花蛇舌草等)。P246方解：生地黄味甘、苦、微寒，气薄味厚，沉而降，归心、肝、肾经，有“泻血中之热，大有滋阴益血之功”(《药性切用》)；熟地黄味甘、性温，能补血滋阴、益精填髓，且其性沉降静守，能平其躁动上升之虚火；益母草能活血化瘀、调经、利尿消肿；白花蛇舌草能清热解毒。诸药相伍，补泻兼施，标本同治，共奏滋阴补肾、解毒化瘀之功效。3．类风湿性关节炎(RA)类风湿性关节炎(RA)属中医学“痹证”、“历节风”等范畴。主要表现为关节肿痛，此系风、寒、湿、热、痰、瘀为患，邪气较著，治疗时宜攻逐邪气，分别施以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、化瘀诸法。治疗上总宜先表后里、先清后温、先攻后补、重活血化瘀。(1)类风湿性关节炎(RA)初起或急性活动期。病因病机：外邪(风、寒、湿)壅滞肌表筋脉。症状：关节疼痛，伴有恶寒发热，无汗或汗出不畅等。治法：此时病势较浅，当因势利导，祛邪外出，故须开腠发汗，汗出则痛减。方药：病情轻者用羌活、防风、独活等微发其汗；病情重者则用麻黄、桂枝、细辛等发汗峻剂，可连服30～60天。如配伍得当，并无过汗之弊，否则汗不出则难收良效。待汗出痛减后，才可减少表散之品，施以祛寒、除湿、化痰、行瘀等法。(2)类风湿性关节炎(RA)初起或急性活动期，表现为关节肿痛加重，血沉明显增快者。“无寒即是热”，可暂作热证论治。先以清热宣痹和络法，药用石膏、知母、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、木通等，以缓解病情。若表现为关节红肿热痛伴有关节畏寒喜暖的症状，此属寒热错杂，治疗宜寒温并施，在石膏、知母、水牛角、生地黄等的基础上，配伍桂枝、附子等温散之品。(3)类风湿性关节炎(RA)缓解期，多数患者表现为关节冷痛，治法上由清转温，用桂枝、乌头、附子等温经散寒之品。P247(4)类风湿性关节炎(RA)患病日久，患者表现出形体消瘦、面色少华、四肢乏力、腰膝酸软、脉沉细弱等症状，此系邪气留恋，致肝肾亏虚，气血不足，法从滋补肝肾、益气养血，药用川续断、桑寄生、当归、黄芪、淫羊藿、补骨脂等。(5)类风湿性关节炎(RA)患者患病日久，外感六淫之邪及内生之风寒湿热客于骨节经络，痹阻气血，津液不能随经输布，凝聚成痰，血脉涩滞，著而成瘀。痰、瘀二者因果为患，可因痰致瘀，亦可因瘀致痰，痰瘀胶结难化，使类风湿性关节炎(RA)病情缠绵，肿痛难消。关节肿胀疼痛多属痰、瘀所致，关节肌肉肿胀局限或见皮下结节者属痰；疼痛部位固定，日久不愈，骨节僵硬变形者属瘀。关节肿胀疼痛是类风湿性关节炎(RA)患者首要解决的问题。临证时，化痰消浊常用僵蚕、胆南星、白芥子等；活血化瘀常用桃仁、虎杖、炮穿山甲、土鳖虫等；若久痛入络，必借全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、露蜂房、土鳖虫、地龙、穿山甲等虫类药搜剔窜透驱邪之功，以搜剔经络中风湿痰瘀之邪，方能浊去凝开，气血调和，经行络畅，深伏之邪气得除。P248