作者	蔡树涛编/国别：
出版社
出版时间	2005-04-01

特色：

在诊断紧张型头痛时，还应注意是否下列致病或加重因素，如颞颌关节功能紊乱症，心理社会压力，焦虑症，抑郁症，妄想，肌肉紧张(职业姿位性，长时间强直性肌肉收缩等)，治疗紧张型或并存偏头痛的用药过度，或原为紧张型头痛，因有头痛新分类第5一11类的疾患而加重或同时存在。紧张型头痛并非收缩性头痛的同义词。近代研究包括肌电图监测发现，不论是阵发性或慢性紧张型头痛．都可区分出伴有和不伴有肌收缩两种亚型：①紧张型头痛伴有头颅周围肌肉疾患，即所谓的肌收缩性头痛，其诊断依据至少有下列阳性所见之一：手触痛法或压力型测痛计显示紧张型头痛患者的头颅周围肌肉有明显的压痛点，或头颅周围肌肉静息时或生理测验时的肌电图活动水平增高。②不伴肌肉疾病的肌紧张型头痛，上述两项检查均正常者，则称为紧张型头痛不伴头颅周围肌肉疾患，相当于隐原性头痛，单纯性头痛，精神性头痛等而不可称为肌收缩性头痛。虽然，上述检查，迄今尚无客观而统一的定量正常值，是否阳性的判断标准基于检查者的经验，但也不比其他感觉障碍的神经检查法更为主观，可结合肌电图检查并对观察者采用盲法，以提高客观性。采用这样的亚型诊断标准，有助于避免紧张型头痛与肌收缩性头痛诊断上的混淆。(三)丛集性头痛和慢性发作性头痛这是两种病因，发病机制均未阐明的头痛疾患。归为一类是因为二者有以下共同特征：①头痛均为一侧性；②疼痛的严重强度；③疼痛的部位相同；④都伴随有自主神经症状；⑤相似的发作时相和病程。然而，也有一些差异足以将其区分为两种亚型，如性别差异，发作的频率和持续时间，昼夜时差(丛集性头痛常以夜间为重)和对药物的疗效不同(吲哚美辛对慢性发作性偏侧头痛的治疗和预防有特效)，故而制订下列不同的诊断标准。1．丛集性头痛新的头痛分类按以下标准，统一命名为丛集性头痛。其诊断标准为：①有5次以上的发作；②剧烈的一侧眶部、眶上部及／或颞部疼痛，不予治疗时持续15~180分钟；③头痛同侧伴有至少一项下列体征。如球结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、睑下垂、睑水肿、前额和面部出汗和瞳孔缩小等；④发作频率为隔日一次至每日数次，常常发作时间固定。发作期间可达数周至数月，而在间歇期完全正常；⑤能排除神经系统器质性病变。丛集性头痛多起病于20一40岁，男性比女性多5～6倍。符合上述的头痛发作特点者，可予诊断。发作符合诊断标准，但病程不足以确定者，称为周期未定型丛集性头痛。未经治疗，有两次以上丛集发作，丛集期从l周以上至1年以内，间隔有2周以上的缓解期者称为阵发性丛集性头痛(约占10％的患者)。多数患者呈间歇复发，缓解期无头痛，可持续数月至数年，头痛可呈规律性相同季节自发。亦可被饮酒，组胺或硝酸甘油所诱发。同一患者的发作周期、频率、严重程度可有变化，亦可由阵发性转为慢性。2．慢性发作性偏侧头痛诊断标准为：①有典型头痛发作50次以上；②始终位于同一侧的、剧烈的、眶部、眶上部及(或)颞部疼痛发作，每次持续2～45分钟；③发作频率大半在每天5次以上；④疼痛同侧伴有至少下列一项体征，如球结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、睑下垂或睑水肿；⑤吲哚美辛治疗(每天150毫克或更少)有效；⑥与上述偏头痛等诊断标准要求相同，能排除颅内器质性疾病。此型头痛常起病于成年人。女性明显占多数。发作很少伴有恶心和呕吐。绝大多数发作持续5。20分钟，频率可高达每24小时30次。发作虽很典型但次数不够，或发作次数虽够但不符合丛集性头痛，也不符合慢性发作性偏侧头痛的诊断标准者，称为丛集样头痛病。综上所述，丛集性头痛及其亚型，慢性发作性偏侧头痛，无先兆偏头痛，阵发性紧张型头痛虽各有诊断标准，但易混淆，也可并存，应仔细鉴别。(四)不伴有结构性病损的其他头痛上述三大类头痛疾患，均未发现其有结构性(或器质性)病因。临床上还可见到一些不伴有结构性病损的其他头痛疾患。1．原发刺激性头痛疼痛局限于头部。完全或主要位于三叉神经**支支配区(眶、颞、顶部)。性质呈现为单一的，或成串的刺痛。每次刺痛持续不到5秒钟。间歇期无规律，可在数小时至数天后复发。诊断需排除疼痛局部和支配该区域颅神经的结构性病损。口服吲哚美辛25毫克，每日3次。可促其缓解。此型头痛常可见于偏头痛患者，发病机理不明。2．外压性头痛持续性头痛起于头颅受到持久的外压，如头部缠绷带、久戴过紧的帽子或游泳护目镜等。诊断需排除颅内、外疾患。避免诱发因素即可防止。3．冷刺激头痛本病亦称为冰淇淋头痛，发生于头部暴露于低温或冷水中，或进食冰冻的食物、饮料时。持续不到5分钟，避免冰冷刺激即可防止。4．良性咳嗽头痛咳嗽诱发短暂的头痛而不是加重原有头痛。诊断需经神经影像学检查排除任何颅内疾患。5．良性劳累头痛特定发生于体力活动或训练锻炼时，如举重运动员头痛。常为双侧性搏动性头痛持续5分钟至24小时。避免过劳即可防止。易患者训练前适当应用麦角胺、普萘洛尔、吲哚美辛，亦可预防其发生。6．性活动伴发的头痛头痛触发于手淫或性交时，常为双侧钝痛，性高潮时加剧。中止性活动后消失，但亦有紧随性交后发生者。确诊需排除颅内疾患例如动脉瘤。(五)伴发于头部创伤的头痛头部创伤与头痛，是一个涉及临床医学、法医学、司法精神病学很多方面的复杂问题。头伤可能使原已存在的某种头痛加重、恶化。患者往往强或归因于或远或近的某次头部创伤。对伤前的头痛史有意无意地予以忽视。伴发于头部创伤的头痛，应指时间上紧随头伤后所发生的，或与原有头痛不同的另一类头痛。按其发生和持续时间，又可分为急性和慢性两种亚型。明确为创伤性颅内血肿、脑积水所致头痛，则另行归类。有头部外伤史不等于确有颅脑损伤。确认颅脑创伤，至少要有下列依据中之一项：①意识丧失；②伤后遗忘达10分钟以上；③下列检查至少有两项显示有关的异常所见：临床神经系统检查，头颅X线摄片，神经影像学，诱发电位，脑脊液检查，前庭功能检查，神经心理检查。此外，头痛发作于伤后14天之内，并在8周内消失(如有意识丧失，则按意识恢复后计算)称为急性创伤后头痛。如头痛持续(六)伴发于血管性疾患的头痛血管性疾患和头痛都很常见，二者可并存于同一患者而相互无因果关系。血管性疾患可使原已存在的头痛加重、恶化。诊断“伴发于血管性疾患的头痛”需符合以下标准：①有血管性疾患的症状及(或)体征。②相应的检查确认为某种血管性疾患。③头痛作为新的症状或新的头痛类型，其发生应在时间上与该血管性疾患的起病密切相关。伴发于血管性疾患的头痛包括：1．蛛网膜下腔出血伴发头痛突然起病的剧烈头痛。常为双侧性，可伴有颈项强直、体温升高，意识清醒或有不同程度的障碍。颅内动脉瘤破裂所致者，头痛起病不超过12小时，经腰穿或CI’证实有新鲜或略陈旧的出血进入蛛网膜下腔。昏迷患者需在意识清醒以后可诉头痛，故其头痛与血管疾患起病的时间关系，需具体分析。2．烟雾病引起的头痛烟雾病又称“脑底动脉环闭塞症”。在脑血管造影影像上可见模糊的脑底部异常血管网，1955年首先由日本的清水和竹内描述，烟雾为形容模糊不清的样子；1966年铃木称本病为闭塞性脑动脉炎，本病发病率较低，多发于儿童和青少年。……