糖尿病患者有胖有瘦的原因主要与其血糖控制情况、饮食控制和运动等方面有关。

1. 血糖控制情况：血糖控制良好，即血糖在稳定范围内，患者一般不会发胖。反之，如果血糖长期处于高水平，会导致体内代谢紊乱，脂肪代谢也会紊乱，从而导致肥胖。因此，糖尿病患者需要定期监测血糖，并按照医生的建议合理控制血糖。
2. 饮食控制：饮食控制是糖尿病患者管理病情的重要方面。如果患者在饮食方面能够遵循医生的建议，控制总能量的摄入，合理搭配营养物质，就不会导致肥胖。反之，如果不注意饮食，摄入高糖高脂的食物，就会导致体重波动。
3. 运动：适当的运动可以有助于糖尿病患者控制体重。如果患者在运动方面能够保持规律的运动，比如散步、慢跑、游泳等，就能够促进脂肪的燃烧，减少体重增加的风险。

总之，糖尿病患者有胖有瘦的原因主要是由于血糖控制不理想、饮食不当和缺乏运动等方面的影响。通过合理的饮食和运动管理，以及按照医生的建议控制血糖，糖尿病患者可以保持健康的体重。