左脚脚踝内侧一直有块红色斑块可能有以下几种原因：

1. 血管病变：患者脚踝内侧局部血管出现血栓性病变或血管炎症，可能导致局部出现红色斑块，并伴有疼痛。建议及时就医，在医生指导下进行血管彩超、血常规等检查，确诊后针对性治疗。
2. 皮肤过敏：当患者脚踝内侧皮肤过敏时，可能导致局部出现红色斑块，并伴有瘙痒、水肿等症状。可以遵医嘱使用抗过敏药物进行治疗，如糠酸莫米松凝胶等。
3. 运动损伤：如果患者近期进行过剧烈运动，可能由于运动过程中局部受到摩擦、损伤，导致局部出现红色斑块。一般不需要特殊处理，适当休息后即可缓解。
4. 胎记：左脚脚踝内侧有红色斑块可能是先天因素导致的胎记。

除了上述原因，还可能有其他原因，如真菌感染、接触性皮炎等。建议及时就诊，确定病因后针对性治疗。

以上信息仅供您参考，请遵从医嘱谨慎处理。同时也可以咨询皮肤科医生，他们会提供更专业的意见。